导读：今天学习葶苈子这味药，掌握它的核心用法。
化痰止咳平喘药
葶苈子
【基原与药材】
基原为十字花科植物独行菜、北美独行菜或播娘蒿的种子。药材主要有两种，即北葶苈子与华东葶苈子。①北葶苈子：又名苦葶苈。为植物独行菜或北美独行菜的种子。气微，味苦辛，有粘性。以子粒充实、均匀、黄棕色、无杂质者为佳。②华东葶苈子，又名：甜葶苈。为植物播娘蒿的种子。气微，味淡，有粘性。以粒均匀、充实，黄棕色、无杂质者为佳。
【用法与用量】
内服：煎汤，4.5~9g；或入丸、散。外用：煎水洗或研末调敷。
【原文】
《本经》：葶苈，一名大室，一名大适。味辛，寒，无毒。治癥瘕，积聚，结气，饮食寒热，破坚，逐邪，通利水道。生平泽及田野。
《别录》葶苈，大寒，无毒。下膀胱水，腹留热气，皮间邪水上出，面目肿，身暴中风热痱痒，利小腹。久服令人虚。一名丁历，一名草蒿。生藁城及田野。立夏后采实，阴干。
【经方运用】
葶苈之性味，应是苦辛寒，主能泄水降气。《本经》及《别录》所载诸主治病症，皆水气不降而致，故《本草经疏》云葶苈“辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水，故能疗《本经》所主诸病”。经方中有6方用及葶苈，主要用其逐痰泄水消肿之功。
1
治痰热壅盛证
（1）治支饮及肺痈
《金匮》云：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”
支饮一般为寒饮伏肺而致，此支饮则为痰热或寒饮已经化热而致。痰热壅肺，肺气上逆则喘息；若热壅肉腐化为脓血，即成肺痈。
葶苈苦辛而寒，能清热泻肺，下气消痰，故能治痰热及肺痈而致的咳喘之证，配大枣甘缓补中，使攻邪而不伤正。
（2）治结胸
《伤寒论》云：“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”
大陷胸丸证是痰热互结于胸膈部位，且其凝结之势尤甚，故单用葶苈便无济于事，必用复方大剂。
其方的配伍意义，尤在泾言之甚详，尤氏云：“葶苈之苦，甘遂之辛，以破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以缓下趋之势而去膈上之邪；其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。”
又云：“丸者缓也。和理脏腑，不欲其速下也。大陷胸丸以荡涤之体，为和缓之用，盖以其邪结在胸，而至如柔痉状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽，故变汤为丸，煮而并清服之，乃峻药缓用之法，峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。”
可知，本方之用甘遂、杏仁、大黄、芒硝，在于加强葶苈泻热破结，下气逐痰之功，其用白蜜，与葶苈大枣泻肺汤之用大枣相类，且有逗留药力，治上者宜缓也。
于此可见，葶苈善泻肺中之热痰，单用即可见效，若凝结坚牢，可配甘遂、芒硝，破坚散结、其力更著。
2
治水气病
《本经》说葶苈“治癥瘕积聚”，此癥瘕积聚是水结而成，故《别录》明确指出葶苈能“下膀胱水、腹留热气，皮间邪水出，面目肿”。
所以，对水气蓄结之癥瘕积聚及面目浮肿等，仲景往往要使用葶苈，下气破结，利水消肿。这样的方剂有4首：
①葶苈大枣泻肺汤：《金匮》云： “肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不辨香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”此水气停留乃因肺气闭塞，通调失职而成。用葶苈大枣泻肺汤开泻肺气，令肺气通调，水自下流而出。
②己椒苈黄丸：本方适用于痰饮水气蓄结肠间证。《金匮》云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。”其方用葶苈配合防己、椒目下气泻水，配合大黄攻坚决壅，逐水从大便而去。
③牡蛎泽泻散：本方适用水热互结下焦，膀胱不利，出现腰以下肿满之证。方用葶苈、商陆、蜀漆攻坚利水，配牡蛎、泽泻、海藻软坚利水，使水气从小便而去。为了增强其清热，以及防止其过利伤阴而引起上燥，方中又加用了栝萎根清热生津。
④鳖甲煎丸：适用于癥瘕疟母。疟母是由疟邪假血依痰互结而成，故其方中采用了葶苈配合瞿麦、石苇破结利水；与软坚化瘀之鳖甲、桃仁、赤硝等相配合，共破癥坚；又以人参、阿胶补益气血。
从以上4方之使用葶苈，可以看出葶苈具有下气行水之功。单用即可有效，与防己、大黄相配，能分消其水，破肠间之水结；与商陆、牡蛎相配，能使水热之结从小便而去，破下焦之水结；与鳖甲、硝石、桃仁软坚化瘀之品相配，能治水血与痰热互结之疟母，可破癥瘕积聚。
为了防止其苦寒伤正，且使其能缓行尽驱上焦之邪，可与大枣相配。
现代药理学研究，葶苈确有强心利尿作用、能使循环改善，肾区血流量增大而利尿。
3
治小儿疳虫蚀齿
《金匮》小儿疳虫蚀齿方，用雄黄配葶苈为末，猪脂熔，以槐枝棉裹头，点药烙之。此方取雄黄解毒，葶苈消肿。
经方虽仅6方用及葶苈，但已备其功，抓住了葶苈的主要作用，并能帮助我们正确理解《本经》所叙主治病症的真正含义。
6方既有汤剂，又有丸、散剂；有内服，亦有外用。其用法可谓丰富多彩。后世所用，亦不出此。
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